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桑植融媒12月26日訊（記者 王維陽）“如果沒有醫(yī)保，我根本承擔(dān)不起這么多醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷了很大一部分?！苯衲?月份，家住桑植縣的向先生被診斷為膿毒血癥，前后多次住院治療，共花費(fèi)18.7萬元。按政策，向先生享受到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的9.3萬余元和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的3.8萬余元，此外，桑植縣醫(yī)療保障局通過高額醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)預(yù)警，主動(dòng)聯(lián)系向先生，為其辦理醫(yī)療救助2萬余元。最終，三重保障合計(jì)報(bào)銷金額15.2萬余元，向先生本人僅自付3.4萬余元。

據(jù)了解，目前湖南省2025年度居民醫(yī)保的參保政策是：在2024年12月31日（含31日）前參保，可自2025年1月1日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過2024年12月31日繳費(fèi)的，將設(shè)置至少3個(gè)月的待遇等待期。目前，我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，參加居民醫(yī)保好處很多，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

成本低、補(bǔ)助面廣且力度大。2025年每人繳費(fèi)400元，平均每天僅需1.1元。而在整個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn)(1070元)中，個(gè)人只需承擔(dān)小部分(400元)，國(guó)家補(bǔ)助大部分(670元)。這樣的低成本使得廣大居民繳費(fèi)壓力不會(huì)太大，還能為自己和家人的健康購(gòu)買一份保障。

?綜合保障具有顯著優(yōu)勢(shì)。參加居民醫(yī)保后，居民不僅能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷、門診慢特病報(bào)銷、住院報(bào)銷等常規(guī)待遇，還能同時(shí)享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，在出院時(shí)即可享受一站式結(jié)算報(bào)銷。此外，困難群眾還可以額外享受醫(yī)療救助，進(jìn)一步減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保目錄報(bào)銷范圍擴(kuò)大。醫(yī)保目錄實(shí)行每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步，國(guó)家每年都會(huì)把一些新藥品、新技術(shù)、新耗材納入醫(yī)保目錄范圍，很多臨床必需、價(jià)格昂貴的創(chuàng)新藥價(jià)格低了，也可以報(bào)銷了，更多的罕見病藥物也納入了報(bào)銷范圍。過去醫(yī)保目錄內(nèi)藥品只有300種左右，而現(xiàn)在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品平均每年增加100余種，2024年更達(dá)到了3000余種，今后還會(huì)持續(xù)增加。

此外，這些群體參保有好消息：

職工：支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)，以及用于支付參保的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用。

失業(yè)人員：落實(shí)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員的職工醫(yī)保費(fèi)政策（含生育保險(xiǎn)），并確保其與參保職工同等享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇。

困難群眾：對(duì)特困人員、重度殘疾人、困難兒童、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員以及符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等困難群眾，在參保繳費(fèi)時(shí)按有關(guān)政策給予分類資助。

居民醫(yī)保連續(xù)參保人員、零報(bào)銷人員：對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。

（一審：尚柳  二審：楊明  三審：吳明波）

作者：王維陽

責(zé)編：熊惠

來源：桑植縣融媒體中心